Thủ tục và Hướng Dẫn Đầy Đủ về Hồ Sơ Thanh Toán BHYT

Thủ tục thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT

"Theo quy định tại Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế 2008 (đã được sửa đổi bởi Điều 1 của Luật Bảo hiểm y tế năm 2014), việc thanh toán và quyết toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT) diễn ra theo quy trình sau đây:

Trong vòng 15 ngày đầu của mỗi tháng, cơ sở khám bệnh và chữa bệnh tham gia BHYT phải gửi tổ chức BHYT bản tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh của tháng trước.
Trong vòng 15 ngày đầu của mỗi quý, các cơ sở này cũng phải gửi tổ chức BHYT báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh BHYT của quý trước.
Từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước, tổ chức BHYT có trách nhiệm trong vòng 30 ngày thông báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí thực tế cho chi phí khám bệnh và chữa bệnh BHYT, bao gồm cả chi phí thực tế được hưởng theo quyền lợi BHYT của cơ sở khám bệnh và chữa bệnh.
Trong vòng 10 ngày kể từ ngày thông báo số quyết toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh BHYT, tổ chức BHYT phải hoàn tất việc thanh toán với cơ sở khám bệnh và chữa bệnh.
Cuối cùng, quyết toán năm đối với quỹ BHYT và thanh toán số kinh phí chưa sử dụng (nếu có) đối với các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương phải được thực hiện trước ngày 01 tháng 10 năm sau.
Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán và lập giấy biên nhận hồ sơ.

Đặc biệt lưu ý rằng tổ chức BHYT phải thanh toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh trực tiếp cho người tham gia BHYT trong vòng 40 ngày kể từ ngày đủ hồ sơ đề nghị thanh toán theo quy định."

Thủ tục Thanh Toán Chi Phí Khám Chữa Bệnh Giữa Cơ Quan BHXH và Người Tham Gia BHYT

Thanh toán chi phí khám chữa bệnh giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) và người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) là một quy trình quan trọng, được hướng dẫn cụ thể trong Chương VII của Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Dưới đây là một tổng quan về quy trình này:

Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

Để thực hiện thanh toán trực tiếp, bạn cần cung cấp các giấy tờ sau:

Thẻ bảo hiểm y tế: Bạn cần có thẻ bảo hiểm y tế, có ảnh. Trong trường hợp thẻ không có ảnh, bạn phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh được cấp bởi cơ quan có thẩm quyền hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã. Các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác cũng được chấp nhận.

Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh: Đây là các tài liệu chứng minh việc bạn đã khám bệnh hoặc chữa bệnh và đề nghị thanh toán.

Hóa đơn và các chứng từ liên quan: Bạn cần cung cấp hóa đơn và các chứng từ khác liên quan đến chi phí khám chữa bệnh.

Nộp hồ sơ và giải quyết thanh toán trực tiếp

Nộp hồ sơ: Người bệnh, thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh cần nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp cho cơ quan BHXH cấp huyện tại nơi cư trú.

Cơ quan BHXH cấp huyện có trách nhiệm:

Nếu hồ sơ không đầy đủ theo quy định, cơ quan này sẽ hướng dẫn bạn bổ sung để đảm bảo đủ điều kiện thanh toán.
Thời hạn thanh toán: Cơ quan BHXH cấp huyện phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong thời hạn 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán. Trong trường hợp không thanh toán, họ phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Đây là hướng dẫn chi tiết về quy trình thanh toán chi phí khám chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT theo quy định của Nghị định 146/2018/NĐ-CP."

Mức Thanh Toán Trực Tiếp Theo Quy Định Bảo Hiểm Y Tế

Trong trường hợp người bệnh đến khám bệnh và chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện hoặc tương đương (trừ trường hợp cấp cứu) mà không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, mức thanh toán sẽ tuân theo các quy định cụ thể sau đây:

Khám Bệnh, Chữa Bệnh Ngoại Trú: Trong trường hợp này, thanh toán sẽ được tính theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định, nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh hoặc chữa bệnh.

Khám Bệnh, Chữa Bệnh Nội Trú Tại Cơ Sở Tuyến Tỉnh và Tương Đương: Trong trường hợp này, mức thanh toán sẽ dựa trên chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định, nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Khám Bệnh, Chữa Bệnh Nội Trú Tại Cơ Sở Tuyến Trung Ương và Tương Đương: Trong trường hợp này, mức thanh toán sẽ dựa trên chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định, nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Khám Bệnh, Chữa Bệnh Tại Nơi Đăng Ký Khám Bệnh Ban Đầu Không Đúng Quy Định: Trường hợp này áp dụng cho người bệnh đi khám bệnh và chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế. Thanh toán sẽ được tính theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế, nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.

Câu hỏi liên quan

1. Câu hỏi: Thanh toán bảo hiểm y tế sau khi ra viện?

Trả lời: Thanh toán bảo hiểm y tế sau khi ra viện là quá trình mà người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hoặc người thân của họ thực hiện để nhận lại tiền đã chi trả cho việc chữa bệnh. Thông thường, người bệnh cần cung cấp hồ sơ liên quan và theo dõi quy trình thanh toán từ tổ chức bảo hiểm y tế.

2. Câu hỏi: Thủ tục nhận lại tiền bảo hiểm y tế?

Trả lời: Để nhận lại tiền bảo hiểm y tế, người bệnh cần hoàn tất các thủ tục cần thiết, bao gồm việc cung cấp giấy tờ, hồ sơ liên quan và tuân theo quy định của tổ chức bảo hiểm y tế. Thanh toán có thể được thực hiện trực tiếp hoặc thông qua các kênh thanh toán được quy định.

3. Câu hỏi: Quy định mới về thanh toán bảo hiểm y tế?

Trả lời: Quy định mới về thanh toán bảo hiểm y tế có thể bao gồm các thay đổi về mức thanh toán, quy trình xử lý hồ sơ, và các quyền lợi được hưởng bởi người tham gia BHYT. Để biết thông tin chi tiết, cần tham khảo các thông báo và hướng dẫn từ tổ chức bảo hiểm y tế hoặc cơ quan chính phủ.

4. Câu hỏi: Bằng giá, thanh toán bảo hiểm y tế?

Trả lời: Bằng giá là một phần của quy trình thanh toán bảo hiểm y tế, trong đó tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí chữa bệnh dựa trên mức giá quy định. Người tham gia BHYT thường chỉ cần thanh toán phần bằng giá, còn phần còn lại sẽ được bảo hiểm y tế đảm nhận.

5. Câu hỏi: Thủ tục thanh toán bảo hiểm khi ra viện?

Trả lời: Thủ tục thanh toán bảo hiểm khi ra viện thường bao gồm việc nộp giấy tờ, hồ sơ y tế và chờ tổ chức bảo hiểm y tế xem xét và xác nhận chi phí. Sau khi hoàn tất thủ tục, tiền thanh toán sẽ được chuyển trả cho người bệnh hoặc cơ sở y tế.

6. Câu hỏi: Mức thanh toán bảo hiểm y tế?

Trả lời: Mức thanh toán bảo hiểm y tế phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm loại hình bệnh viện, dịch vụ y tế, và quy định của tổ chức bảo hiểm y tế. Thông thường, người tham gia BHYT sẽ được thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí dựa trên quy định cụ thể.

7. Câu hỏi: Thanh toán tiền bảo hiểm y tế online?

Trả lời: Hiện nay, một số tổ chức bảo hiểm y tế cho phép người tham gia thanh toán tiền bảo hiểm y tế trực tuyến thông qua các dịch vụ trực tuyến hoặc ứng dụng di động. Người tham gia có thể sử dụng các kênh này để thuận tiện và nhanh chóng hoàn tất thanh toán.

Văn An

472 ngày trước

Theo dõi

Thủ tục và Hướng Dẫn Đầy Đủ về Hồ Sơ Thanh Toán BHYT

Thủ tục thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT"Theo quy định tại Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế 2008 (đã được sửa đổi bởi Điều 1 của Luật Bảo hiểm y tế năm 2014), việc thanh toán và quyết toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT) diễn ra theo quy trình sau đây:Trong vòng 15 ngày đầu của mỗi tháng, cơ sở khám bệnh và chữa bệnh tham gia BHYT phải gửi tổ chức BHYT bản tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh của tháng trước.Trong vòng 15 ngày đầu của mỗi quý, các cơ sở này cũng phải gửi tổ chức BHYT báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh BHYT của quý trước.Từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước, tổ chức BHYT có trách nhiệm trong vòng 30 ngày thông báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí thực tế cho chi phí khám bệnh và chữa bệnh BHYT, bao gồm cả chi phí thực tế được hưởng theo quyền lợi BHYT của cơ sở khám bệnh và chữa bệnh.Trong vòng 10 ngày kể từ ngày thông báo số quyết toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh BHYT, tổ chức BHYT phải hoàn tất việc thanh toán với cơ sở khám bệnh và chữa bệnh.Cuối cùng, quyết toán năm đối với quỹ BHYT và thanh toán số kinh phí chưa sử dụng (nếu có) đối với các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương phải được thực hiện trước ngày 01 tháng 10 năm sau.Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán và lập giấy biên nhận hồ sơ.Đặc biệt lưu ý rằng tổ chức BHYT phải thanh toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh trực tiếp cho người tham gia BHYT trong vòng 40 ngày kể từ ngày đủ hồ sơ đề nghị thanh toán theo quy định."Thủ tục Thanh Toán Chi Phí Khám Chữa Bệnh Giữa Cơ Quan BHXH và Người Tham Gia BHYTThanh toán chi phí khám chữa bệnh giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) và người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) là một quy trình quan trọng, được hướng dẫn cụ thể trong Chương VII của Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Dưới đây là một tổng quan về quy trình này:Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếpĐể thực hiện thanh toán trực tiếp, bạn cần cung cấp các giấy tờ sau:Thẻ bảo hiểm y tế: Bạn cần có thẻ bảo hiểm y tế, có ảnh. Trong trường hợp thẻ không có ảnh, bạn phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh được cấp bởi cơ quan có thẩm quyền hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã. Các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác cũng được chấp nhận.Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh: Đây là các tài liệu chứng minh việc bạn đã khám bệnh hoặc chữa bệnh và đề nghị thanh toán.Hóa đơn và các chứng từ liên quan: Bạn cần cung cấp hóa đơn và các chứng từ khác liên quan đến chi phí khám chữa bệnh.Nộp hồ sơ và giải quyết thanh toán trực tiếpNộp hồ sơ: Người bệnh, thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh cần nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp cho cơ quan BHXH cấp huyện tại nơi cư trú.Cơ quan BHXH cấp huyện có trách nhiệm:Nếu hồ sơ không đầy đủ theo quy định, cơ quan này sẽ hướng dẫn bạn bổ sung để đảm bảo đủ điều kiện thanh toán.Thời hạn thanh toán: Cơ quan BHXH cấp huyện phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong thời hạn 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán. Trong trường hợp không thanh toán, họ phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.Đây là hướng dẫn chi tiết về quy trình thanh toán chi phí khám chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT theo quy định của Nghị định 146/2018/NĐ-CP."Mức Thanh Toán Trực Tiếp Theo Quy Định Bảo Hiểm Y TếTrong trường hợp người bệnh đến khám bệnh và chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện hoặc tương đương (trừ trường hợp cấp cứu) mà không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, mức thanh toán sẽ tuân theo các quy định cụ thể sau đây:Khám Bệnh, Chữa Bệnh Ngoại Trú: Trong trường hợp này, thanh toán sẽ được tính theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định, nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh hoặc chữa bệnh.Khám Bệnh, Chữa Bệnh Nội Trú Tại Cơ Sở Tuyến Tỉnh và Tương Đương: Trong trường hợp này, mức thanh toán sẽ dựa trên chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định, nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.Khám Bệnh, Chữa Bệnh Nội Trú Tại Cơ Sở Tuyến Trung Ương và Tương Đương: Trong trường hợp này, mức thanh toán sẽ dựa trên chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định, nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.Khám Bệnh, Chữa Bệnh Tại Nơi Đăng Ký Khám Bệnh Ban Đầu Không Đúng Quy Định: Trường hợp này áp dụng cho người bệnh đi khám bệnh và chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế. Thanh toán sẽ được tính theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế, nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.Câu hỏi liên quan1. Câu hỏi: Thanh toán bảo hiểm y tế sau khi ra viện?Trả lời: Thanh toán bảo hiểm y tế sau khi ra viện là quá trình mà người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hoặc người thân của họ thực hiện để nhận lại tiền đã chi trả cho việc chữa bệnh. Thông thường, người bệnh cần cung cấp hồ sơ liên quan và theo dõi quy trình thanh toán từ tổ chức bảo hiểm y tế.2. Câu hỏi: Thủ tục nhận lại tiền bảo hiểm y tế?Trả lời: Để nhận lại tiền bảo hiểm y tế, người bệnh cần hoàn tất các thủ tục cần thiết, bao gồm việc cung cấp giấy tờ, hồ sơ liên quan và tuân theo quy định của tổ chức bảo hiểm y tế. Thanh toán có thể được thực hiện trực tiếp hoặc thông qua các kênh thanh toán được quy định.3. Câu hỏi: Quy định mới về thanh toán bảo hiểm y tế?Trả lời: Quy định mới về thanh toán bảo hiểm y tế có thể bao gồm các thay đổi về mức thanh toán, quy trình xử lý hồ sơ, và các quyền lợi được hưởng bởi người tham gia BHYT. Để biết thông tin chi tiết, cần tham khảo các thông báo và hướng dẫn từ tổ chức bảo hiểm y tế hoặc cơ quan chính phủ.4. Câu hỏi: Bằng giá, thanh toán bảo hiểm y tế?Trả lời: Bằng giá là một phần của quy trình thanh toán bảo hiểm y tế, trong đó tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí chữa bệnh dựa trên mức giá quy định. Người tham gia BHYT thường chỉ cần thanh toán phần bằng giá, còn phần còn lại sẽ được bảo hiểm y tế đảm nhận.5. Câu hỏi: Thủ tục thanh toán bảo hiểm khi ra viện?Trả lời: Thủ tục thanh toán bảo hiểm khi ra viện thường bao gồm việc nộp giấy tờ, hồ sơ y tế và chờ tổ chức bảo hiểm y tế xem xét và xác nhận chi phí. Sau khi hoàn tất thủ tục, tiền thanh toán sẽ được chuyển trả cho người bệnh hoặc cơ sở y tế.6. Câu hỏi: Mức thanh toán bảo hiểm y tế?Trả lời: Mức thanh toán bảo hiểm y tế phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm loại hình bệnh viện, dịch vụ y tế, và quy định của tổ chức bảo hiểm y tế. Thông thường, người tham gia BHYT sẽ được thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí dựa trên quy định cụ thể.7. Câu hỏi: Thanh toán tiền bảo hiểm y tế online?Trả lời: Hiện nay, một số tổ chức bảo hiểm y tế cho phép người tham gia thanh toán tiền bảo hiểm y tế trực tuyến thông qua các dịch vụ trực tuyến hoặc ứng dụng di động. Người tham gia có thể sử dụng các kênh này để thuận tiện và nhanh chóng hoàn tất thanh toán.

Comment